三重大学医学部附属病院における前立腺がんに対するPSMA標的治療
三重大学医学部附属病院における
前立腺がんに対するPSMA標的治療
1．PSMA標的治療とはどのような治療ですか？
PSMA標的治療（PSMAラジオリガンド治療：PSMA-RLT）は、前立腺がん細胞の表面に多く見られる「PSMA」という目印にくっつく薬を使った、新しいタイプの放射線治療です。
- PSMAに結合するお薬（プルヴィクト®）を点滴で静脈から投与します。
- お薬は血液の流れに乗って全身を巡り、PSMAを持つがん細胞に選択的に集まります。
- お薬に含まれる放射性物質（ルテチウム177Lu）が、がん細胞のごく近くで放射線（β線）を出して攻撃します。
- 放射線が届く距離は、最大でも約2mmと非常に短く、周りの正常な組織への影響は比較的少ないとされています。
この治療は、海外および国内の前向き試験（VISION試験、PSMAfore試験など）で進行した前立腺がんの方に対する治療効果と安全性が確認されている治療法です。
2．どのような方が対象になりますか？
PSMA標的治療の対象になるのは、主に次のような条件を満たす方です。
- 前立腺がんが転移している方（骨・リンパ節など）
- 内分泌療法（ホルモン治療）や、アンドロゲン受容体標的薬（アビラテロン、エンザルタミドなど）を行ってもがんが進行している状態（去勢抵抗性前立腺がん）
- PSMA-PET/CT検査で、がんの部位にPSMAの集まりが確認されること
- 血液検査などで、骨髄や腎臓などの機能が一定以上保たれていること
これらの条件を満たしていても、全身状態やこれまでの治療歴などを総合的に判断して、当院のカンファレンス（PSMA-RLTユニット・ミーティング）にて最終的な適応を決定します。
3．治療までの流れ
PSMA標的治療を受けていただくまでの大まかな流れは、次のとおりです。
- かかりつけ医・主治医から当院腎泌尿器科へ紹介
- 現在の治療状況を踏まえ、紹介状をご用意いただきます。
- 当院腎泌尿器科外来の受診
- 診察を行い、PSMA標的治療の適応について検討します。
- PSMA-PET/CTなどの画像検査
- プルヴィクトの投与前に、プルヴィクトによる治療の対象となるかどうかを専用の検査（PSMA-PET検査）で確認します。
- 当院カンファレンスでの治療適応の最終決定
- 腎泌尿器外科および放射線科を中心とした多職種連携のもとで検討し、治療方針を慎重に決定します。
- 入院： PSMA標的治療(通常は2泊3日)
- 入院下で放射性医薬品を投与し、治療を行います。
- 退院後のフォローアップ
- 治療効果や副作用の経過を確認します。
引用元：ノバルティス ファーマ株式会社「プルヴィクト®静注による治療を受ける患者さんとご家族の⽅へ」
4．治療の内容（スケジュールと回数）
- 使用するお薬
プルヴィクト®静注（ルテチウム（177Lu）ビピボチドテトラキセタン）
- 投与回数と間隔
- 1回の治療で、プルヴィクト®を点滴で静脈から投与します。
- 6週間ごとに1回を目安に、最大6回の投与を行います。
(全体として、およそ8か月の治療期間となります） - 骨髄機能や腎機能、副作用の程度などを見ながら、 回数を減らしたり、間隔を延ばしたりする場合もあります。
- 入院について
- お薬に含まれる放射性物質（ルテチウム¹⁷⁷Lu）は、治療後しばらくの間、体の外にも放射線を出します。
- そのため、放射線取り扱いに対応した専用病室（核医学治療病室）に2泊3日程度入院していただき、放射線量が一定以下まで下がった時点で退院となります。
- 入院中は、トイレ、身体の清潔、付き添い・面会などについて放射線管理上の注意事項があります。詳しくは事前にご説明いたします。
5．主な副作用について
PSMA標的治療は、従来の抗がん剤治療と比べて「比較的副作用が少ない」とされることもありますが、放射線を使った全身治療であるため、副作用が全くないわけではありません。
- 代表的な副作用は次のとおりです。
- 血液（骨髄）に関する副作用： 貧血（だるさ・息切れなど）、白血球や好中球の減少（感染症にかかりやすくなる）、血小板減少（あざができやすい、血が止まりにくい）
→ 治療前後に定期的な血液検査を行い、安全を確認します。 - 腎臓への影響： ルテチウム¹⁷⁷Luは主に腎臓から尿として排泄されるため、腎機能が低下している方では注意が必要です。血液検査で腎機能を確認しながら治療を行います。
- 消化器症状など： 吐き気・嘔吐、食欲低下など
- 口の渇き・味の変化など： 唾液腺にもある程度集積するため、口の渇きや味覚の違和感が出ることがあります。
※いずれも程度や現れ方には個人差があります。気になる症状がある場合は、我慢せず、すぐに担当医・看護師にご相談ください。
6．治療後の生活について
治療後しばらくの間は、体から少量の放射線が出ています。そのため、退院後も一定期間、ご家族や周囲の方への配慮が必要です。
- 小さなお子さまや妊娠中の方と長時間密接に過ごすことは控える
- トイレの使用方法（座って排尿、流す前によくふたを閉める 等）
- 汗や体液がついたタオル・衣類の扱い
- 外出・旅行などの目安
これらの具体的な注意事項は、治療前の説明時および退院前に個別にご案内いたします。
7．ご質問例（Q&A）
- PSMA標的治療を受けると、必ずがんは良くなりますか？
-
すべての方に効果が出るわけではありませんが、臨床試験では、多くの方でPSAの低下や画像上の病変縮小、症状の改善がみられています。ただし効果の程度や持続期間には個人差があります。
- 仕事や日常生活は続けられますか？
-
個人差はありますが、治療後の倦怠感や血液検査の結果を見ながら判断します。お仕事の内容（肉体労働か、デスクワークか）や通勤状況も含めて、主治医とご相談ください。
- 費用について教えてください。
-
健康保険の適用や高額療養費制度など、患者さんごとに条件が異なる場合があります。詳しくは、当院の医事・相談窓口、またはかかりつけ医・当院担当医にご相談ください。
8．ご相談・お問い合わせ
PSMA標的治療についてご不明な点やご相談がある場合は、まずは現在通院中の主治医にご相談いただき、そのうえで当院への紹介をご検討ください。かかりつけの医療機関経由のご相談が基本となります。
下記より、プルヴィクトによる治療を受ける患者さんとご家族の方向けの冊子をダウンロードすることができます。
