低侵襲治療の紹介

前立腺全摘除術は早期の前立腺癌の標準的治療のひとつです。現在当科ではほぼすべての患者さんに対してロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術を行っており、今までに500例以上の患者様がこの手術を受けられています。
前立腺全摘除術は、患者さんの前立腺・精嚢を切除する手術ですが、切除した後に膀胱と尿道の断端を縫い合わせる必要があります。この縫合操作はダヴィンチが得意とすることの一つです。また、前立腺は骨盤の奥に存在する臓器ですので、ロボット支援システムのメリットを最大限に生かせる手術の一つと考えられます。

• 手術は通常、頭を下げた仰向けの体位で行います。下図に示すように、腹部に作成した傷から手術を行います（Xiでは6か所、SPでは2か所）。手術時間は約3-5時間で、輸血が必要なことは稀です。尚、ダヴィンチXiでも可能ですが、SPでは頭を下げない体位でもより容易に施行できるため、緑内障などで頭を長時間下げられない患者さんでも安全に手術が可能です。
• 術後は問題がなければ、術翌日より歩行、経口摂取は可能で、約1週間後に膀胱留置カテーテルを抜去し、退院となります。

膀胱全摘術は浸潤性膀胱癌に対する手術方法です。従来の開放手術と比べ、ロボット支援下膀胱全摘出術では、癌の根治性を保ったままで、出血量を少なく、傷も小さく、手術後の合併症を減らすことが可能であったと報告されています。そのため、日本を含め、世界各国で急速に普及してきています。
当科では現在までに約70名の患者さんに対し手術を行っています。

• ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術とほぼ同様のポートを作成し手術を行います。
• 骨盤の中のリンパ節を摘出した後に、膀胱、前立腺、尿道を一つにして摘出します。膀胱を摘出すると、別に尿の出口を作成する必要がありますが、多くの症例で大きく腹部を切開することなく、ロボット操作のみで作成が可能です。
• 尚、膀胱全摘術は基本的にダヴィンチXiで手術を行っています。

腎尿管全摘除術は腎盂癌・尿管癌に対する手術方法で、腎臓・尿管と共に膀胱の一部も切除術します。従来は腎臓と上部の尿管は腹腔鏡下に下部尿管と膀胱の一部は開腹で手術を行っていましたが、ダヴィンチを用いることによりすべてをロボット支援下に行うことが可能となっています。今後は、より傷が少なく低侵襲なダヴィンチSPでの手術も開始する予定です。

• 手術は摘出を行う側を上にした横向きの体位で行います。手術の部位などによりますが、下図に示すような、腹部に作成した傷から手術を行います（Xiでは6か所、SPでは2か所）。ただし腎臓を取り出すため、5㎝程度の皮膚切開が必要となります。手術時間は約4-6時間です。輸血が必要なことは稀です。
• 術後は問題がなければ、術翌日より歩行、経口摂取は可能で、約1週間後に膀胱留置カテーテルを抜去し、退院となります。

腎盂形成術は腎盂尿管移行部狭窄症に対する手術方法です。腎盂尿管移行部狭窄症は先天的あるいは後天的に尿路が狭く通過障害を起こしている状態で、腰背部の痛みが生じることにより生活の質が低下したり、通貨障害のために腎臓の機能が悪化することがあります。
腎盂形成術では尿管の狭い部分を切除し、その両端を縫合します。
以前は腹腔鏡下に手術を行っていましたが、ダヴィンチを用いることにより精細な縫合手技が可能となっています。この手術はダヴィンチSPを用いることにより下着に隠れる一か所の傷で施行可能であるため、現在当科ではダヴィンチSPで手術を行っています。

• 手術は手術を行う側を上にした横向きの体位で行います。下図に示すように下腹部の３㎝の傷から手術を行います。手術時間は約3-4時間です。
• 術後は問題がなければ、術翌日より歩行、経口摂取は可能です。術後3日で膀胱留置カテーテルを抜去後、術後5日程度で退院となります。