心臓病での治療例

手術治療

全身麻酔下に胸部正中切開を加え、人工心肺装置を装着後、心停止下に手術を行うものや、心臓を止めないで行う「Off Pump手術」、内視鏡を用い小開胸手術でおこなう「低侵襲手術」などがあります。
主な手術術式は、
【虚血性心疾患に対する冠動脈バイパス術】自己血管を使用して冠動脈狭窄部の前後をつなぐバイパスを作成し狭窄部のう回血流路を完成させます。自己血管には足の静脈、胸の動脈、胃の動脈、腕の動脈を使用します（写真1）。
【弁膜症に対する弁置換術】機能不全となった自己弁を切除して、人工弁に置換します。人工弁には機械弁と生体弁があります。機械弁はパイロライトカーボンなどの人工材料でできた2枚弁で、耐久性に優れていますが、抗血栓性には劣っています（写真2）。生体弁は動物の心膜や弁組織を加工して製造した人工弁で抗血栓性は機械弁より優れていますが、耐久性には劣っています（写真3）。
【弁膜症に対する弁形成術】弁の正常部分を温存したまま、一部を修復し、弁機能を回復させます（写真4）。などがあります。

主な手術治療

経皮的冠動脈形成術（PCI）

狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患は、心臓の筋肉に必要な栄養や酸素を運ぶ血管である冠動脈が細くなったり詰まったりして、心臓に十分な血液が送られなくなることによって起こります。経皮的冠動脈形成術（PCI）は、血管の狭くなった部分を治すものです。治療は手首、肘、足の付け根の血管から細い管を挿入し行い、体への負担は少なくすみます。バルーンと呼ばれる風船によって血管を内部から押し広げる道具や、ステントという金属の筒状のメッシュなどを用いて治療を行います。

バルーン肺動脈形成術

主に慢性肺血栓塞栓症の患者さんが対象となります。肺動脈の狭窄・閉塞をバルーンで拡張するカテーテル治療（バルーン肺動脈形成術：BPA）が有効であることが多く報告されております。
治療対象となる肺血管は左右で18本存在するために、BPAは複数回、実施することが多いですが外科治療と比較して、末梢型や開胸手術困難症例に対して実施することができます。

経皮的大動脈弁置換術（TAVI）

経皮的大動脈弁置換術は、重症の大動脈弁狭窄症に対する新しい治療です。
大動脈弁狭窄症とは、大動脈弁が多くの場合加齢に伴う硬化性変化によって弁の開口部が狭くなる病気で、高齢者に増えています。放置すると息切れや胸痛などの症状が出て重症の心不全状態になることがあります。通常の開胸による手術がハイリスクと考えられる方 （ご高齢の方・心臓手術後の再手術・開胸手術に耐えられないと考えられるなど）が対象になります。

経皮的僧帽弁接合不全修復術

経皮的大動脈弁置換術は、重症の大動脈弁狭窄症に対する新しい治療です。
大動脈弁狭窄症とは、大動脈弁が多くの場合加齢に伴う硬化性変化によって弁の開口部が狭くなる病気で、高齢者に増えています。放置すると息切れや胸痛などの症状が出て重症の心不全状態になることがあります。通常の開胸による手術がハイリスクと考えられる方 （ご高齢の方・心臓手術後の再手術・開胸手術に耐えられないと考えられるなど）が対象になります。

ペースメーカー治療

心臓ペースメーカーは主に脈が遅くなる心疾患の方に対して体内に植え込む機械の総称です。
電極リードと呼ばれる電線を用いて心筋に電気刺激を与えることで、心臓の脈拍を担保します。また電極リードのないリードレスペースメーカーという種類のペースメーカーも発売されております。患者さんの状況（極端な低体重の方や、ご高齢で活動度の低い方、ペースメーカー作動頻度が低く予想される方）を考慮して植え込みます。
また心機能の低下した患者さんに対して左心室、右心室両方からペーシングを行い、心臓の収縮の非同期を改善させる目的の心臓再同期療法があります。
そのほか、意識消失や突然死の原因となる危険な不整脈をできる限り停止させる目的で、電気ショックを与える目的のショックリードを追加することも行っております。(植え込み型除細動器)

ペースメーカー治療

アブレーション治療

アブレーション治療とは、治療用のカテーテルを太ももの付け根から血管を通じて心臓に挿入し、カテーテル先端から高周波電流を流して焼灼（焼いて治療すること）することで不整脈を治療します。脳卒中、特に脳梗塞の原因として不整脈が原因であることも多く、アブレーションと薬物療法を併用することで良好な脳梗塞予防ができます。また突然死や放置すると心機能低下につながる不整脈を治療することで患者さんの予後を改善させる効果もあります。

PFO/ASDのカテーテル閉鎖治療

心臓の左右の心房の間にある心房中隔に隙間が開いている状態を、部位によって卵円開存症（PFO）、あるいは心房中隔欠損症（ASD）と呼びます。
これらは胎児期には開存しており、出生後に自然閉鎖いたします。PFOは4～5人に1人ほど、ASDは100人に1人ほどの頻度でみられます。PFOがあるために、運動や咳、排便などで静脈圧が高まると、右心房から左心房に血液が直接流れ込み、体のどこかにあった血栓が卵円孔を通過し脳に達することで、脳梗塞や一過性脳虚血発作の原因になると考えられています。
またASDは小児期を無症候で過ごされた方でも成人、高齢となった際に息切れ、むくみなどの心不全を呈してくることがあります。
当院ではこれらの疾患に対して、複数の診療科で検討を行い、構造的に可能であれば開胸することなくメッシュの形をした閉鎖デバイスを用いてPFO/ASDを閉じる治療を行っております。